コロナ禍で新しい年を迎え、1週間。
2021年1月7日首都圏の4都県に緊急事態宣言が出されました。昨年4月に続く、2回目の発出ですね。
新型コロナウイルス（COVID-19）が猛威を振るうなか、頻繁に耳にするのが、自治体や関係組織からの「要請」、つまり「お願い」です。
「不要不急の外出の自粛」「テレワークの推進」といった要請はその分かりやすい例でしょう。小池東京都知事が「3密」に続いて提唱した「5つの小」。これも「お願い」の例です。
昨年11月、政府の新型コロナウイルス感染症対策分科会の尾身会長も「個人の努力だけに頼るステージは過ぎた」と述べています。（※）
筆者も、もはや「お願いベース」での感染対策は限界である、と考えるひとりです。今日は、日頃の医療現場でのエピソードを交えつつ、医療従事者として日々感じていることをお伝えしていきます。
（※）NHK コロナ 分科会尾身会長「個人努力だけに頼るステージ過ぎた」2020年11月27日
強制力なくして、人の行動を変えるのは難しい
COVID-19の流行が始まり、もうすぐ1年。街を歩くほとんどの人がマスクを着用しているという今の状態は、非常に奇跡的であると筆者は感じています。
皆さん、何か新しいことを始めたけれど、結局三日坊主になってしまったことはありませんか？
たとえばダイエットや筋トレ、食生活の改善･･･といった、「習慣を変えよう」とトライして失敗した経験がある人は少なくないはず。
「ダイエットや筋トレは命に関係がないけど、コロナ対策のマスク着用は命に関わるかもしれないよね？」と思う人もいるでしょう。
実は、医療に携わっていると、たとえ命にかかわる状態であっても行動を変えられない患者さんを目の当たりにする機会が、とても多いのです。
現役ナースが見た「行動を変えられない、ざんねんな患者たち」
では、筆者が実際に出会った「習慣を変えられない」患者さんたちとの光景を振り返っていきます。習慣となった行動を変えることが、いかに難しいかを考えてみましょう。
※患者さんの個人が特定されないように病名や年齢を伏せています。
病室がタバコ臭い･･･。
多くの人がやめられない嗜好品の代表格「タバコ」。
最初に紹介するのは、個室に入院中だった高齢の男性Aさんの「喫煙問題」です。
Aさんは肺の病気で呼吸がしづらくなり、退院後も在宅での酸素療法が検討される方でした。在宅でも酸素吸入が必要になる、ということは、日常生活ではかなり息苦しいはずなのですが･･･。
しかし、ある日病室へ行くと･･･
タバコ臭いんです。
Aさんは個室に入院中でしたが、病棟内はもちろん禁煙。
「あれ～この部屋タバコ臭くないですか？」とやんわり問い詰めていくと、すんなり白状してくれました。そしてひと言。
「タバコが吸えないと生きる楽しみがない。どうせ老い先短いし、ええやろ？」
愛煙家のみなさんが、そう簡単にタバコを手放すことはできないでしょう。その点は、喫煙者である筆者も重々理解しています。でも、病室では吸わないのがルール。
「ダメですよ。次に吸ったら、病院の規則で強制退院になりますよ」としっかり伝え、タバコは筆者が預かることになりました。
･･･が、結局、お見舞い時の差し入れで手に入れたのか、そもそも隠し持っていたのか･･･。後日タバコを吸っていることが看護師長の耳に入り、Aさんは強制退院になってしまいました。
お菓子で看護師を買収!?
次は糖尿病のおしとやかな女性患者、Bさん。
血糖のコントロールが必要、ということで入院、間食（おやつ）は禁止されていました。しかし、部屋に入ると美味しそうにシュークリームを頬張るBさんが…。
頭ごなしに「禁止されているでしょう！」と注意してしまうと、患者さんとの信頼関係が崩れる可能性があります。そのため、こういう場面でどう対応するか、看護師の間では結構難しいとされているのです。
どう声をかけようか考えている筆者に、Bさんは
「あは、バレちゃった」
と、かわいらしく肩をすくめて言われました。続けて「このお饅頭あげるから内緒にしてくれない？」と“買収”をせまられて思わず筆者は苦笑。
丁寧にお断りして、血糖測定すれば何かしらを食べたことは簡単にバレてしまうことを伝えて退散しました。
「禁止とは伝えていなかったけれど…」
さて、高齢の方だけでなく、若い方にも「困った患者さん」は、います。先の2人の「習慣を変えられない」という方向とは、少しずれるかもしれませんが、筆者が印象に残った「ざんねんなケース」をご紹介しましょう。
病室からウーバーイーツの注文!?
ある日、ナースステーションに大きなカバンを背負った男性がやってきました。そう、患者さんが注文した、ウーバーイーツの配達スタッフです。中身は食品ですので、タバコのように退院まで預かることもできません。
患者さん本人には商品を受け渡しながら厳重注意しましたが、
「別に、出前頼んじゃダメとは言われてなかったけど？」と、ちょっと不満げな様子。
確かに、入院時の説明には含まれていなかった事項かもしれませんが･･･。常識で考えて、やはり首をかしげたくなるものがありました。
ちなみに、昨年の感染拡大初期は特に、そういった類いのハプニングは頻発していたようです。
また、「病院内にWi-Fiが飛んでいないのか」「テレビがなぜ有料なんだよ！」といった文句を言われたり、個室だからと大音量で音楽を流したりする患者さんが多かったとも聞いています。
「コロナ対策」の行動を、個人に託すのは難しい
ここまで、「ちょっと困った患者さん」たちの行状を、3つのケースにわけてご紹介してきました。
これらのエピソードを通じて筆者がお伝えしたかったのは･･･
「好きなことや習慣、常識って、よほどの強制力が働かない限り、そう簡単に軌道修正できるものではない。それがたとえ、健康、命にかかわる物であっても」ということ。
言葉の力だけに頼る「お願いベース」で、多くの人の行動を変えようとするのは、たとえコロナ対策であったとしても、難しいことでしょう。
欧米各国のロックダウンのような、強制力のある手段を使った対策は日本ではとられていません。
最終的には個人の良識ある行動に任せる部分が大きくなってしまうことになる訳ですが、やはり、感染対策行動を個人に託すのは無理がある、というのが本音です。
参考資料
NHK『コロナ 分科会尾身会長「個人努力だけに頼るステージ過ぎた」』2020年11月27日
村松 拓
