医療保険はいらないかも？知らないと損する「高額療養費」所得区分ごとの自己負担額も高額療養費制度の計算方法や申請方法とは

高額療養費制度とは

高額療養費制度というのは、入院などで病院や薬局の窓口で支払った医療費が、1ヵ月の間で一定の上限を超えた場合に、その超えた金額が払い戻される制度のことをいいます。

高額療養費制度は、健康保険や国民健康保険といった公的医療保険制度の1つであるため、会社員や公務員であれば、勤務先から健康保険に申請することになります。

一方、自営業者やフリーランスは、お住いの市区町村へ申請します。

たとえば、100万円の医療費で窓口の負担（3割）が30万円かかる場合、年齢が69歳以下、年収約370万円～770万円の人が、医療費を負担した場合を想定すると、以下の金額が払い戻されます。

出典：厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」

実際に払い戻される医療費は「窓口負担－自己負担の上限額」で計算できます。

医療費の窓口負担が30万円の場合であれば「30万円−8万7430円＝21万2570円」となり、約21万円が払い戻されます。

このように、高額療養費制度を利用すれば、入院や手術などで高額な医療費かかってしまっても、限度額内で医療費が収まるようになります。

医療費が家計に負担とならないよう配慮された制度といえます。

なお、入院の際、病院の窓口で支払った食費や差額ベッド代等は、払い戻される医療費に含まれません。