「訪問介護にお願いすれば、家事は何でもやってもらえる」。そう思い込んでいると、実際に利用を始めたときに戸惑うことになります。訪問介護には「できること」と「できないこと」が明確に線引きされており、この線引きを知らずにケアプランを立てると、後から想定外の自己負担が発生することもあります。
デイサービスの仕組みと料金の基本を確認した記事でも触れたとおり、介護保険サービスにはそれぞれ独自のルールがあります。この記事では、訪問介護のサービス内容の基本を、公的資料にもとづき編集部が整理します。
1. 訪問介護は「身体介護」と「生活援助」に分かれる
まず、訪問介護のサービス内容がどう分類されているのかを確認します。
1.1 体に直接触れる介助か、日常生活の家事援助かで区分される
訪問介護のサービスは、大きく「身体介護」と「生活援助」に分かれます。身体介護は、利用者の身体に直接接触して行う介助（食事・入浴・排泄の介助など）と、日常生活に必要な機能の向上等のための介助、専門的な援助を指します。生活援助は、日常生活に支障が生じないように行われる調理・洗濯・掃除等を指します。
この2つは単価も算定の考え方も異なるため、自分が受けているサービスがどちらに分類されるのかを理解しておくことが、費用の見通しを立てるうえでも重要です。
1.2 【訪問介護のサービス内容の区分】
- 身体介護：利用者の身体に直接接触して行う介助等、日常生活動作の機能向上等のための介助
- 生活援助：日常生活に支障が生じないように行われる調理・洗濯・掃除等
2. 【編集者の視点】
身体介護と生活援助は、同じ訪問時間内に両方を組み合わせて提供されることもあります。例えば、入浴介助（身体介護）のあとに、その日の食事の準備（生活援助）を行うといったケースです。ケアプランを確認する際は、どの時間帯にどちらのサービスが提供されているのかを、ケアマネジャーに確認しておくとよいでしょう。
3. 生活援助は「利用できる条件」が決まっている
次に、生活援助を利用するための条件を確認します。
3.1 原則、ひとり暮らしか、同居家族が家事困難な場合に限られる
生活援助は、要介護者がひとり暮らしであるか、同居家族が障害・疾病（またはこれに類するやむを得ない事情）のためにこれらの家事を行うことが困難な場合に限り提供されます。つまり、同居家族が健康で家事ができる状態であれば、原則として生活援助の対象にはなりません。
「同居している家族がいるから使えない」と単純に判断するのではなく、その家族が仕事で日中不在である、あるいは高齢や病気で家事が難しいといった個別の事情がある場合は、利用できる可能性があります。判断はケアマネジャーのアセスメントに基づいて行われます。
4. 【編集者の視点】
生活援助の利用条件は、「家族がいれば使えない」という単純な話ではなく、「その家族が実際に家事を担えるかどうか」という実態ベースで判断される点が重要です。就労状況や健康状態などを具体的にケアマネジャーへ伝えることが、適切なケアプランを組んでもらうための第一歩になります。
※本記事は、編集部が江東区が公表する公式の最新一次資料を直接確認の上、執筆・検証しています。
5. 生活援助の対象外となる行為には具体的な線引きがある
最後に、生活援助として提供されない行為の具体例を確認します。
5.1 家族分の家事、大掃除、ペットの世話などは対象外
生活援助として提供できないとされる行為には、利用者以外の家族のための洗濯・調理・買い物、来客への応接、自家用車の洗車、草むしり、ペットの世話、大掃除、家具等の移動、窓のガラス磨きなどが挙げられます。これらは「日常的に行われる家事の範囲を超える行為」や「訪問介護員が行わなくても日常生活に支障がない行為」として、対象外とされています。
「せっかく来てもらったのだから、ついでにあれもこれも」と頼みたくなる気持ちは自然ですが、範囲外の依頼はヘルパー側も断らざるを得ません。事前にできること・できないことを理解しておくことで、トラブルを避けられます。
5.2 【生活援助の対象外となる行為の例】
- 家族のための家事：利用者以外の家族のための洗濯・調理・買い物
- 日常の範囲を超える作業：大掃除、窓のガラス磨き、家具等の移動、草むしり
- その他：来客への応接、自家用車の洗車、ペットの世話
6. 通院時の乗車・降車等介助という3つ目のサービスもある
身体介護・生活援助のほかに、訪問介護にはもう1つのサービス区分があります。
6.1 通院の付き添い・乗降介助に特化したサービス
訪問介護には、身体介護・生活援助に加えて「通院等乗降介助」という区分があります。これは、通院等のために訪問介護員等が自ら運転する車両への乗車・降車の介助を行い、あわせて乗車前・降車後の屋内外での移動等の介助、または通院先・外出先での受診等手続き・移動等の介助を行うサービスです。運転時間中の移送行為そのものや運賃は、介護報酬の対象にはなりません。
定期的な通院が必要な人にとっては、この通院等乗降介助を組み合わせることで、家族の送迎負担を大きく減らせる可能性があります。利用できるかどうかは、ケアプランへの位置づけや事業所の対応状況によって変わるため、担当のケアマネジャーに確認することをおすすめします。
7. 対象外の家事は、介護保険外サービスで補う方法もある
対象外となる家事について、どう対応すればよいかを整理します。
7.1 自費の「介護保険外サービス」を組み合わせる選択肢がある
大掃除やペットの世話など、介護保険の対象外となる家事は、全額自己負担の「介護保険外サービス」として、同じ事業者や別の事業者に依頼できる場合があります。介護保険内のサービスと組み合わせることで、必要な支援を柔軟に受けられる仕組みです。利用料金は事業者ごとに異なるため、依頼したい内容がある場合は、ケアマネジャーや事業所に具体的に相談することをおすすめします。
8. まとめ
- 訪問介護のサービスは、大きく「身体介護」と「生活援助」に分かれます。
- 生活援助は、原則としてひとり暮らし、または同居家族が家事を行うことが困難な場合に限り利用できます。
- 利用者以外の家族のための家事、大掃除、ペットの世話などは、生活援助の対象外です。
- 対象外の家事は、全額自己負担の介護保険外サービスで補うことができます。
訪問介護は「何でもやってもらえる家事代行」ではなく、明確な線引きのもとで提供されるサービスです。この線引きを理解しておくことで、ケアマネジャーとの相談もスムーズに進み、必要な支援を無駄なく受けられるようになります。
具体的な利用条件やサービス内容については、担当のケアマネジャーや訪問介護事業所に確認することをおすすめします。
9. よくある質問
9.1 Q. 訪問介護のサービスにはどんな種類がありますか。
A. 大きく「身体介護」（利用者の身体に直接接触して行う介助等）と「生活援助」（調理・洗濯・掃除等）に分かれます。
9.2 Q. 同居家族がいると生活援助は使えませんか。
A. 原則としては使えませんが、同居家族が仕事や病気などのやむを得ない事情で家事を行うことが困難な場合は、利用できる可能性があります。
9.3 Q. 生活援助で頼めない家事は何ですか。
A. 利用者以外の家族のための家事、大掃除、窓のガラス磨き、家具等の移動、来客への応接、自家用車の洗車、ペットの世話などが対象外です。
9.4 Q. 対象外の家事はどうすればよいですか。
A. 全額自己負担の「介護保険外サービス」として、同じ事業者や別の事業者に依頼できる場合があります。ケアマネジャーや事業所に相談することをおすすめします。
9.5 Q. 身体介護と生活援助は同時に利用できますか。
A. できます。同じ訪問時間内に、身体介護と生活援助を組み合わせて提供されることもあります。
9.6 Q. 生活援助の利用可否は誰が判断しますか。
A. ケアマネジャーが、本人や家族の状況を踏まえたアセスメントに基づいて判断し、ケアプランに反映します。
参考資料
齊藤 慧
