2. 【シニア世代】高額療養費制度、通院を支える「70歳以上の外来特例」

医療費の窓口負担が1カ月で一定の金額を超えた場合、その超えた分が後から支給されて負担を軽くしてくれるのが「高額療養費制度」です。

高額療養費制度「70歳以上・年収約370万円～770万円の場合（３割負担）」2/5

高額療養費制度「70歳以上・年収約370万円～770万円の場合（３割負担）」

出所：厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」

どのくらい負担が軽くなるのか70歳以上・年収370万～770万円《3割負担》の方を例にみてみましょう。1カ月の医療費が100万円かかったとします。

  • 自己負担の上限額：8万100円+(医療費−26万7000円)×1%=8万7430円
    ※自己負担の上限額や計算式は、ご本人の所得区分（年収など）によって細かく分かれています。ここでは「年収約370万〜770万円（3割負担）」の方を例にしています。
  • 本来の窓口負担（3割）だと： 30万円を支払う必要があります。
  • 高額療養費制度を使うと： 実際の自己負担は87430円で済みます。

残りの21万2570円は「高額療養費」として国から支給（払い戻し）されるため、窓口で一時的に大金を支払っても、最終的な負担はここまで抑えられます。

2.1 70歳以上の外来特例

さらに、70歳以上の方には、日々の通院（外来）にかかる窓口負担を特別に和らげる「外来特例」という仕組みが用意されています。

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70歳以上の一般・低所得者の自己負担限度額（現行）

出所：厚生労働省「高額療養費制度について」

現在の制度では、一般的な所得の方（窓口負担2割）の場合、ひと月の通院負担の上限が1万8000円、年間の合計でも14.4万円までに抑えられています。この月ごと・年ごとの二つの上限があるおかげで、持病などで毎月のように通院が必要な方でも、家計を大きく痛めることなく安心して治療を続けられるようになっています。