3. 新しい資格が反映される前に受診すると、一度10割負担になることがある

3.1 案内は、受診の前に更新を確認し、持っていない状態なら窓口に伝えるよう求めている

協会けんぽ宮城支部の案内は、就職や退職で加入情報が変わると、新しい加入情報がすぐに反映されないことがあるとしています。医療機関を受診する前に、最新の情報に更新されているかを確かめてほしい、という内容です。

資格情報が更新されたマイナ保険証か、新しい資格確認書を持っていない状態で受診するときは、その旨を医療機関に伝えるよう求めています。状況によっては、一度、医療費を10割負担することになる可能性がある、とも書かれています。

10割を払った場合は、マイナ保険証の情報が更新された後(または新しい資格確認書が届いた後)、医療機関か、加入した健康保険から払い戻しを受けられます。

3.2 反映までの目安:勤務先の届出が受理されてから2〜5営業日程度(協会けんぽの案内)

事業所向けの案内では、資格取得届や資格喪失届などは、事実が起きてから5日以内に日本年金機構へ出すよう求めています。届出が受理されてから2〜5営業日程度で、マイナ保険証に情報が反映されます。

届出が遅れると、マイナ保険証の情報の更新も遅れます。そのため、受診のときにマイナ保険証が使えなかったり、古い情報のまま受付されたりすることがある、と案内は説明しています。

これは、勤務先が出す届出の話です。国民健康保険に入る場合は、自分で市区町村に届け出ます。大田区の案内では、新しい資格確認書や資格情報のお知らせは、郵送で届け出た場合は届出のあと1週間から10日程度、電子申請で届け出た場合は1週間程度で、世帯主あてに郵送されます。

4. 前の資格で受診してしまったら、後日、保険者が負担した分を返すことになる

4.1 協会けんぽが負担した分(総医療費の7〜9割)を返す。国保に入っていても、協会けんぽに返す

協会けんぽ宮城支部の案内は、資格喪失後の健康保険を使って受診した場合は、協会けんぽが負担した医療費(総医療費の7〜9割)を、後日返してもらうとしています。

退職後に、国民健康保険や健康保険組合など、他の健康保険に加入していても、協会けんぽに返す必要がある、と書かれています。

協会けんぽの任意継続のページも、資格を失ったときは、すみやかに資格確認書を返すよう求めています。資格喪失日以降は使えず、使って受診した場合は、医療費を全額返すことになる、と書かれています。

4.2 やむを得ず資格確認書やマイナ保険証を使わずに受診したときは、療養費の申請で払い戻される

宮城支部の案内によると、やむを得ない事情で、マイナ保険証(または資格確認書)を使わずに受診した場合は、申請により、保険給付の分が払い戻されます。

申請には、領収書と診療報酬明細書が必要です。診療日の翌日から2年を過ぎると、時効で申請できない場合があります。

ここからは、退職後の保険の3つの選択肢と、国民健康保険の届出を見ていきます。