高額療養費の外来特例、8月から月「2万2000円」に。70歳以上・年収約370万円まで、外来が年14万4000円超なら負担増

2. 高額療養費の外来特例で1年間の負担はいくら増えるのか

ここからは、通院が続いている方の1年間の外来の負担が、見直しの前後でどう変わるかを試算します。

2.1 新しい年間上限は月平均1万8000円の水準

外来の年間上限21万6000円を12か月で割ると、月1万8000円です。見直し前の月額上限と同じ金額が、1年を通した上限として残っている形といえます。

見直し前の年間上限14万4000円は、月平均にすると1万2000円でした。外来の自己負担が毎月1万2000円以下の方は、見直しの前も後も1年間の負担は変わりません。

2.2 外来の年間上限は8月から翌年7月で数える

外来の年間上限は、暦の1月から12月ではなく、8月から翌年7月までの1年間で数えます。新しい21万6000円で数える最初の1年は、2026年8月から2027年7月までです。

2026年7月までに受診した分は、見直し前の月1万8000円、年14万4000円の上限で計算されます。年の途中で上限が切り替わったため、8月以降の領収書と見比べるときは時期を分けて考えてください。

2.3 毎月1万5000円なら年3万6000円の負担増

外来の自己負担が、8月から翌年7月まで毎月同じ金額だったとします。上限を当てはめたあとの1年間の負担を比べると、次のようになります。

毎月1万5000円かかる方は、見直し前は年間上限の14万4000円で負担が止まっていました。見直し後は月額・年間のどちらの上限にも届かないため、1年間で18万円を負担し、差は3万6000円です。

毎月2万円以上かかる方は、見直し後は年間上限の21万6000円で負担が止まります。見直し前の14万4000円と比べると、1年間で最大「7万2000円」の負担増になることがわかりますね。

なお、1か月の自己負担が2万2000円を超えた分は、見直し後も月額上限を超えた分として払い戻されます。

2.4 試算の前提と注意点

この試算は、次の条件を置いて計算しています。

• 8月から翌年7月まで、70歳以上の「一般」区分のまま変わらない
• 入院はなく、外来の自己負担だけがある
• 毎月の自己負担は、通っている医療機関と薬局の金額を合わせたもの
• 月額上限を超えた分は、払い戻しを受けたものとして差し引いている

実際には、月によって通院の回数や検査の有無が変わるため、負担額は人によって異なります。1年間の外来の自己負担が14万4000円を超えるかどうかが、負担が増えるかどうかの分かれ目です。