3. 月数の数え方:認定証で限度額を払った月も、「多数回該当」の月数に数えられる

協会けんぽの案内では、療養を受けた月以前の1年間に、3か月以上高額療養費の支給を受けると、4か月目から限度額がさらに下がります。これを多数回該当といいます。

認定証を使って、自己負担限度額を払った場合も、その月数に数えられます。標準報酬月額28万〜50万円の区分では、4か月目からの限度額は4万4400円です。

ここからは、立替が難しいときの制度と、対象にならない費用を見ていきます。

4. 立替が難しいとき:高額療養費の見込額の8割を、無利子で借りられる制度がある

4.1 高額医療費貸付制度は、支給見込額の8割を、無利子で貸す

協会けんぽの案内には、高額医療費貸付制度があります。高額療養費の支給見込額の8割に当たる額を、無利子で貸す制度です。

返済は、あとで支給される高額療養費で行います。残りは、指定した口座に振り込まれます。

申請には、医療費の請求書、借用書、支給申請書が必要です。

4.2 入院時の食事代や、差額ベッド代は、高額療養費の対象外

協会けんぽの案内では、保険外併用療養費の差額の部分や、入院時食事療養費、入院時生活療養費の自己負担額は、高額療養費の対象になりません。

試算の30万円や、限度額には、これらは含まれていません。

5. 加入先で違う:この記事の数字は、協会けんぽ・70歳未満の例

5.1 国民健康保険や後期高齢者医療は、市区町村や広域連合で確かめる

厚生労働省は、資格確認書の様式や発行の形は、保険者によって違うとしています。有効期限は、5年以内で、保険者が決めます。

国民健康保険や、後期高齢者医療の限度額は、加入先の案内で確かめます。

5.2 70歳以上の限度額は、別の区分と、外来の上限がある

協会けんぽの案内では、70歳以上の限度額は、70歳未満とは別の区分です。個人ごとの外来の上限もあります。

この記事の試算は、70歳未満の人の例です。

ここからは、編集部の見立てと、確認したいことを見ていきます。