2. 事前の申請:資格確認書の人は、入院が決まったら、認定証を申請する

2.1 申請書を受け付けた月より前の分は、交付されない

協会けんぽの案内では、申請書を受け付けた月より前の月の認定証は、交付できません。

日程に余裕を持って、提出するよう案内されています。

2.2 認定証の有効期間は、最長で1年。令和8年8月から交付の分は、令和9年7月31日まで

認定証の有効期間は、申請書を受け付けた日の属する月の1日から、最長で1年です。

令和9年8月に、所得区分の見直しが予定されています。そのため、令和8年8月から交付される認定証の有効期限は、最長で令和9年7月31日までです。

2.3 低所得の区分の人は、マイナ保険証でも、認定証の申請が要る

協会けんぽの案内では、被保険者が低所得者に当たる場合は、マイナ保険証を使う場合でも、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の申請が必要です。

低所得の人は、「健康保険限度額適用認定申請書」では申請できません。別の申請書を出します。

マイナ保険証と資格確認書で、入院の前に必要な手続きはどう違う?認定証の申請・低所得の場合・有効期間を早見表で比較2/2

マイナ保険証で受付する場合と、資格確認書で受診する場合の、入院前の手続きを比べた図。マイナ保険証は、オンライン資格確認を導入している医療機関なら、限度額適用認定証の申請は不要で、限度額の情報が医療機関に提供される。ただし低所得の区分は申請が必要。資格確認書は、マイナンバーが未登録の場合や未導入の医療機関では、あらかじめ限度額適用認定証を申請して、窓口で出す。申請書を受け付けた月より前の分は交付されない。有効期間は最長1年で、令和8年8月から交付の分は令和9年7月31日まで

出所:協会けんぽ『限度額適用認定証』をもとにLIMO編集部作成

図の内容を、項目ごとに書き出します。

  • マイナ保険証:オンライン資格確認を導入している医療機関なら、認定証の申請は不要。限度額の情報が医療機関に提供される。低所得の区分は申請が必要
  • 資格確認書:マイナンバーが未登録の場合や未導入の医療機関では、あらかじめ認定証を申請して、窓口で出す。申請書を受け付けた月より前の分は交付されない
  • 有効期間:最長1年。令和8年8月から交付の分は、令和9年7月31日まで

2.4 令和8年8月から、年間の上限額が新しくできた

協会けんぽの案内では、令和8年8月から、年単位の上限額が設けられました。標準報酬月額28万〜50万円の区分は、年間で53万円です。

年間上限額の高額療養費の申請は、令和9年8月から始まります。

ここからは、多数回該当の数え方を見ていきます。