4. 紹介状の代金と特別の料金を比べると、3割負担でも差は5500円以上
セカンドオピニオン用の紹介状の代金(窓口負担分)と、紹介状なしで対象の病院を初診したときの特別の料金の下限7000円を並べて試算すると、次のとおりです。
- 【3割負担】紹介状約1500円、特別の料金との差は約5500円
- 【2割負担】紹介状約1000円、差は約6000円
- 【1割負担】紹介状約500円、差は約6500円
特別の料金は窓口負担の割合で変わらないため、負担割合が低いほど差は広がります。なお、紹介状を持って受診しても、紹介先での初診料や検査などの窓口負担は別にかかります。セカンドオピニオン外来の料金は、受診先の病院に確かめてください。
特別の料金には、病院が求めてはならない場合と、求めなくてもよい場合が定められています。
- 【求めてはならない】国の公費負担医療制度の受給対象者など、通知で定められた患者
- 【求めなくてもよい(初診)】同じ病院のほかの診療科から紹介された患者、健診・がん検診の結果で精密検査を指示された患者、災害で被害を受けた患者、労働災害・公務災害・交通事故・自費診療の患者など
また、上の3種類にあたらない一般病床200床以上の病院でも、紹介なしの初診について選定療養として費用を受け取ることが認められています。この場合の額は病院ごとに決められています。
5. 【元厚生労働省担当記者の視点】検証:紹介状の代金は「書類代」ではなく診療報酬の項目
紹介状の代金は、病院が書類の手間に応じて決める料金ではなく、点数表で全国共通に決まった診療報酬の項目の一つと考えられます。
行政の資料を読んできて感じるのは、同じ「紹介状」でも、何のために出す文書かで点数の項目が分かれている点です。別の病院で診てもらうための紹介は(Ⅰ)の250点、患者の希望で別の医師の意見を聞くための文書は(Ⅱ)の500点と、点数表の上で線が引かれています。
特別の料金も、病院が独自に上乗せする料金ではなく、外来の役割分担を進めるために国が下限を定めた仕組みです。対象の病院かどうか、紹介状なしで受診したときにいくらかかるかは、受診する病院に確かめられます。
ここでの試算は点数表の点数だけで計算しており、加算や同じ日の診察・検査の点数は含めていません。実際の支払額は、会計窓口で項目ごとに確かめるのが確実です。
紹介状の代金や特別の料金について分からない点があるときは、まず受診した病院の会計窓口に、項目と点数を確かめてください。そのうえで、加入している健康保険の窓口(保険証に書かれた保険者)に相談する手順が実務的には有効です。
6. まとめ
セカンドオピニオン用の紹介状は診療情報提供料(Ⅱ)の500点で、3割負担なら約1500円です。通常の紹介状は(Ⅰ)の250点で、3割負担なら約750円です。紹介状なしで特定機能病院などを初診すると、窓口負担とは別に7000円以上の特別の料金がかかります。
大きな病院にかかる前に、対象の病院かどうかと紹介状の要否を、受診する病院やかかりつけの医療機関に確かめておくと、会計で金額の内訳に迷わずに済みます。
※本記事の試算は、点数表の点数と窓口負担の割合だけを使った概算です。加算や同じ日の診察・検査の点数により、実際の支払額は変わります。最新の情報は厚生労働省や受診する医療機関などでご確認ください。
参考資料
- 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部を改正する件(令和8年厚生労働省告示第69号)別表第一 医科診療報酬点数表」
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法(平成20年厚生労働省告示第59号)」
- 厚生労働省「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等…の実施上の留意事項について」の一部改正について(保医発0327第6号)
- 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定 7.外来医療の機能分化・強化等」
- 厚生労働省「紹介状を持たずに特定の病院を受診する場合等の『特別の料金』の見直しについて」
- 厚生労働省「我が国の医療保険について」
齊藤 慧