2. 紹介状の代金、別の病院に診療を頼む通常の紹介は診療情報提供料(Ⅰ)の250点

主治医が、別の医療機関で診てもらう必要があると判断し、患者の同意を得て紹介する通常の紹介状は「B009 診療情報提供料(Ⅰ)」に当たります。

  • 【点数】250点(紹介先の医療機関ごとに、患者1人につき月1回まで)
  • 【10割の金額】約2500円
  • 【窓口負担】3割で約750円、2割で約500円、1割で約250円

(Ⅰ)には、条件に応じた加算があります。たとえば、退院した月かその翌月に、検査結果や画像情報などを添えて紹介した場合は200点が加わります。紹介状の代金が上の額と違うときは、加算が付いていないかを会計窓口で確かめられます。

窓口負担の割合は、年齢と所得で変わります。厚生労働省の説明では、次のとおりです。

  • 【義務教育就学前】2割
  • 【義務教育就学後〜69歳】3割
  • 【70〜74歳】2割(現役並み所得者は3割)
  • 【75歳以上】1割(一定以上の所得がある人は2割、現役並み所得者は3割)

3. 紹介状なしで特定機能病院などを初診すると、特別の料金7000円以上が3割負担などとは別にかかる

紹介状を持たずに一定の大きな病院を受診すると、窓口負担(3割負担など)とは別に「特別の料金」を払うことになります。保険外併用療養費のうち「選定療養」にあたる料金で、令和8年3月27日の厚生労働省の通知では、次のように定められています。

  • 【対象の病院】特定機能病院、一般病床200床以上の地域医療支援病院、一般病床200床以上の紹介受診重点医療機関
  • 【初診(医科)】他の医療機関などからの紹介なしに受診した患者から7000円以上
  • 【初診(歯科)】5000円以上

再診でも、病院がほかの医療機関への紹介を申し出たのにその病院を受診し続ける場合は、医科で3000円以上がかかります。額は消費税分を含めた下限で、病院はこの額以上を決めて受け取ります。

この額は令和4年10月1日に、初診は5000円以上から7000円以上に、再診は2500円以上から3000円以上に引き上げられました。令和8年度の診療報酬改定の資料では、額と対象の病院は「今改定では変更なし」とされています。