健康保険の扶養の確認は12月11日が期限。時給が上がった春にさかのぼって外れると、国民年金保険料は8か月で「14万3360円」収入の確認は「130万円」と「今後1年間の見込み」で見る

2. 収入の確認は「130万円」と「今後1年間の見込み」で見る

リストに載る目安は2025年の収入ですが、確認では今後1年間の収入の見込みを見ます。協会けんぽのよくある質問でも、再確認は今後1年間の収入を見込んで年収の要件に当てはまるかを確かめるものだと説明されています。

収入の基準は、被保険者と一緒に住んでいるかどうかで変わります。

60歳以上の人や、一定の障害がある人は、130万円が180万円未満になります。19歳以上23歳未満の子などは、150万円未満が基準です。

被扶養者の年収が被保険者の年収の半分以上ある場合は、リストに書き込まず、確認書類のコピーを添えて出します。このときは、協会けんぽが世帯の状況を見て判断します。

確認は事業主が被保険者に聞き取って行うので、添付書類は原則として必要ありません。例外は、人手不足による一時的な収入増で年収が130万円以上になった場合で、このときは「事業主の証明」を添えます。

事業主の証明で扶養に残れるのは、連続2回までです。一時的な増収が3年続いている場合は、扶養から外す手続きが必要になります。

自営業の人の収入は、年間の総収入から必要経費を差し引いた額で見ます。貸与型の奨学金は収入に入りませんが、給付型の奨学金は入る場合があります。

確認の結果、扶養から外れることになったら、いつから外れるのでしょうか。協会けんぽのよくある質問では、外れる理由ごとに日付の決め方を示しています。

日付が分からないときは、申し出た日になります。12月の確認で外れることになっても、時給が上がったのが春なら、春にさかのぼって扶養から外れることがあるのです。

扶養から外れて勤め先の健康保険に入らない人は、住んでいる市区町村の国民健康保険に入ります。届け出が遅れても加入は前の健康保険の資格がなくなった日にさかのぼり、保険料もさかのぼって納めることになります。

さかのぼって納める期間には上限があります。上野厚生労働大臣は11月6日の記者会見で、保険料や税をさかのぼって納める期間の一般的な制度として、国民健康保険料と国民年金保険料は最大2年分、国民健康保険税は最大3年分と説明しました。

協会けんぽの資格がなくなった後に、それまでの資格で受診すると、協会けんぽが負担した医療費を返すことになります。受診した日に国民健康保険に入っていれば、「保険者間調整」の手続きで、返す分を国民健康保険からの支払いに置き換えられます。

この手続きは、受診した日から2年を過ぎるとできなくなります。扶養から外れると分かったら、受診の記録も確かめておくと安心です。