【高額療養費の世帯合算】72歳の夫と68歳の妻が同じ国民健康保険なら70歳以上の分から計算。夫の外来と妻の入院で「2万8500円」戻る

国民健康保険では、同じ世帯に70歳以上の人と70歳未満の人がいると、高額療養費の世帯合算は70歳以上の人の分から先に計算します。

名古屋市の国民健康保険の案内は、この計算を3つの段階に分けています。70歳以上の人の外来を個人ごとに計算し、次に70歳以上の人の外来と入院を世帯で、最後に70歳未満の人を含めた世帯全員で計算する順番です。

この記事では、2026年8月診療分からの上限額について詳しく見ていきます。

1. 国民健康保険の世帯合算は3段階、70歳以上の外来は個人ごとに月2万2000円まで

はじめに、70歳以上の人と70歳未満の人がいる世帯で、高額療養費をどの順に計算するかを確認します。

70歳以上の人の外来の自己負担を、個人ごとに外来の上限で計算します。一般の区分なら、外来の上限は1人あたり月2万2000円です。

現役並み所得の世帯には外来だけの上限がないため、この段階の計算はしません。

1段階目で残った外来の自己負担と入院の自己負担を、70歳以上の人の分だけ世帯で合わせます。一般の区分なら、世帯の上限は月6万1500円です。

70歳未満の人に2万1000円以上の自己負担があれば、それを加えた世帯全員の自己負担に、70歳未満の上限を当てはめます。

70歳以上と70歳未満の人がいる国民健康保険の世帯の高額療養費は、3段階で計算します1/2

出所：名古屋市「高額療養費制度」を参考にLIMO編集部作成

世帯合算に入れられる自己負担の範囲も、年齢で分かれています。

目黒区の国民健康保険の案内では、70歳以上の人は自己負担額をすべて合算して計算します。1つの病院で数千円の通院でも、合算の対象です。

70歳未満の人は、暦月ごとに医療機関ごと、入院と外来を分けて、2万1000円以上の自己負担だけを合算します。処方せんによる薬局の自己負担は、処方せんを出した医療機関の分と合わせて数えます。

国民健康保険の70歳未満の区分は、世帯の加入者の旧ただし書き所得で決まります。2026年8月診療分からの1か月の上限は次のとおりです。