【高額療養費の多数回該当】夫と妻の月を合わせて12か月に3回、間があいてもよい。区分エの世帯は4回目の上限が「4万4400円」に

高額療養費は、直近12か月のうちに自己負担限度額を超えた月が3回あると、4回目からは1か月の上限が下がります。これを「多数回該当」といいます。

全国健康保険協会（協会けんぽ）は、この回数を被保険者とその被扶養者を合わせた「同一世帯」で数え、該当した月が連続している必要はないと案内しています。

この記事では、2026年8月診療分からの区分ごとの多数回該当の額と、夫と妻の入院が1年のうちに続いた世帯の計算例を確認します。

1. 高額療養費の多数回該当は4回目から、区分エは月6万1500円が4万4400円に

まず、協会けんぽに加入する70歳未満の人の区分ごとに、通常の上限と多数回該当の上限を並べます。

協会けんぽの区分は、標準報酬月額で決まります。区分ア〜ウは医療費に応じて1％の加算があり、区分エ・オは定額です。

70歳未満の高額療養費の上限と多数回該当の上限（2026年8月診療分から）1/2

区分ウと区分エは、通常の上限が違っても、多数回該当の額はどちらも4万4400円です。区分エの場合、4回目からは1か月の上限が1万7100円下がることがわかります。

多数回該当の回数をどう数えるかは、協会けんぽのよくある質問で説明されています。

協会けんぽは、療養を受けた月以前の12か月に、同一世帯（被保険者とその被扶養者）で3か月以上高額療養費の支給を受けた場合、4か月目から多数回該当になるとしています。

夫の入院で該当した月と、被扶養者の妻の手術で該当した月は、どちらも同じ世帯の1回として数えます。

限度額適用認定証などを使い、窓口の支払いが自己負担限度額までで済んだ月も、回数に含まれます。あとから払い戻しを受けた月だけを数えるわけではありません。

該当した月は連続している必要はありません。数えるのは、その月を含めてさかのぼる12か月の中に、該当した月が何回あるかです。